כסף וצרכנות

מהפכה בביטוח הסיעודי: השינוי הדרמטי שישפיע על מיליוני ישראלים

רשות שוק ההון מקדמת רפורמה רחבת היקף בקופות החולים שתוביל להפרדה מוחלטת בין צעירים למבוגרים, ומעבר למודל צבירה אישית חדש. אלה הפרטים שנחשפים כעת וממתינים לאישור סופי

מערכת ice | 5/10/2026 3:36 עקבו אחרינו בגוגל

רשות שוק ההון מקדמת רפורמה רחבת היקף בביטוח הסיעודי של קופות החולים, שצפויה להשפיע על כ-5.2 מיליון מבוטחים בישראל. במסגרת המתווה שגובש צפוי שינוי משמעותי במבנה הביטוח הקיים, לרבות הפרדה בין אוכלוסיית המבוטחים המבוגרת לבין הצעירים ומעבר של הדור הצעיר למודל המשלב רכיב של צבירה אישית.

עיקרי התוכנית כבר הוצגו בפני גורמי המקצוע הרלוונטיים בממשלה, אולם יישומה אינו צפוי להיות מיידי, שכן המהלך מחייב שינויי חקיקה.

על פי המתווה, המבוטחים המבוגרים יישארו בקבוצה סגורה, תוך שמירה על הזכויות ועל רציפות הכיסוי שלהם במתכונת הקיימת. מנגד, עבור מבוטחים צעירים מתוכנן מודל חדש, שבמסגרתו הם יחולקו באופן מבוקר בין חברות ביטוח באמצעות מכרזים תחרותיים.

השינוי נועד להתמודד עם אחת הבעיות המרכזיות במבנה הנוכחי של הביטוח הסיעודי, שבו כספים שמכניסים מבוטחים צעירים משמשים בפועל גם למימון העלויות הגבוהות של האוכלוסייה המבוגרת. ברשות מבקשים להחליף את השיטה במודל שיכלול צבירה אישית לאורך השנים לצד הכיסוי הביטוחי.

המהלך מגיע לאחר שבשנים האחרונות כבר בוצעו צעדים משמעותיים בניסיון לייצב את הביטוחים הסיעודיים. במהלך 2023 ו-2024 הופחתו תגמולי הטיפול החודשיים מכ-6,100 שקל לכ-5,000 שקל, ובמקביל עודכן הרף הנדרש לצורך הכרה במבוטח כסיעודי.

אלא שברשות שוק ההון הגיעו למסקנה כי הצעדים שבוצעו אינם מספקים פתרון ארוך טווח לבעיות במערכת, ולכן הוחלט לקדם שינוי מבני רחב יותר.

הנתונים שעליהם מתבססים ברשות מצביעים על עלויות משמעותיות במקרה סיעודי. כ-85% מתביעות הסיעוד מוגשות לאחר גיל 70, כאשר עלות הטיפול באדם סיעודי בבית מוערכת בכ-10,000 שקל בחודש. כאשר מדובר בטיפול במוסד, העלות יכולה להגיע לכ-15 אלף שקל מדי חודש. תקופת הטיפול הממוצעת נאמדת בכ-40 חודשים.

במקביל, במערכת הקיימת חברות הביטוח משמשות בעיקר כגורם המתפעל את הביטוח, בעוד שהסיכון מוטל על קרנות המבוטחים. לאורך השנים נוצרו גם הבדלים בהיקפי הקרנות של קופות החולים, לצד בעיות של כפל רגולטורי, חוסר שקיפות ושינויים חוזרים בתנאי הפוליסות.

ברשות שוק ההון מבקשים באמצעות המתווה החדש ליצור מערכת יציבה יותר, שבה המבוטחים הצעירים יצברו כספים לאורך זמן והפרמיות יהיו יציבות יותר.

עוד ב-

פליי דובאי תשלם מאות מיליונים? הפיצוי המטורף שהנוסעים צפויים לקבל

לכתבה המלאה

למרות שהמתווה כבר נמצא על שולחן גורמי המקצוע, הדרך ליישומו עדיין תלויה בהליך החקיקה. אם השינויים הנדרשים יאושרו, מדובר יהיה בשינוי מהותי במודל הביטוח הסיעודי של קופות החולים ובאופן שבו יינתן בעתיד הכיסוי למיליוני מבוטחים בישראל.