משפט
ביטוח לאומי אישר את הקצבאות, הראל מסרבת לשלם: זו ההחלטה שהתקבלה
תושב גבעתיים בן 79 החליט לתבוע את חברת הראל בכ-130 אלף שקלים, לאחר שהחברה העדיפה החליטה ליישם נגדו מעקב סמוי וקבעה כי אינו סיעודי - בניגוד מוחלט לקביעת הביטוח הלאומי ולממצאי רופאה שנשלחה מטעמה | כל הפרטים
תביעה קשה שהוגשה בימים אלה לבית משפט השלום בהרצליה חשפה התנהלות מקוממת לכאורה של חברת הביטוח הראל. התובע, א' (79) מגבעתיים, המבוטח בשתי פוליסות סיעוד של החברה (קבוצתית לחברי קופת חולים כללית ופרטית), סובל ממכלול מחלות קשות ובהן מחלות לב, סוכרת, מחלת ריאות כרונית ובעיות אורתופדיות קשות. בעקבות ניתוח להחלפת מפרק ירך שעבר באוגוסט 2025, הידרדר מצבו התפקודי באופן משמעותי.
בעקבות התדרדרות מצבו פנה א' להראל כדי לחלט את תגמולי הסיעוד, שגובהם עולה על 11 אלף שקלים בחודש. במסגרת בירור התביעה שלחה הראל לביתו רופאה מטעמה לבחינת תפקודו.
ממצאי הבדיקה היו חד-משמעיים: נקבע כי הקשיש אינו עצמאי בארבע פעולות יומיומיות בסיסיות (קימה ומעברים, הלבשה, רחצה ושליטה על הסוגרים) - ממצאים שלפי תנאי הפוליסה עצמה מזכים אותו בתגמולים מלאים. הערכה זו אף נתמכה בשתי הערכות תלות נפרדות של המוסד לביטוח לאומי.
למרות הממצאים המפורשים של הרופאה מטעמה, שיגרה הראל ביוני מכתב דחייה למבוטח. במכתב טענה החברה כי חקירה סמויה שביצעה כחודש לפני הבדיקה הרפואית הראתה כי תפקודו טוב יותר והוא מסוגל לבצע מעברים, הלבשה ורחצה באופן עצמאי. על בסיס צילומים ומעקבים נקודתיים אלו, החליטה החברה להרים ידיים מדחיית התביעה ולהתעלם מהבדיקות הרפואיות הישירות.
באמצעות עורכי הדין רפאל אלמוג ואריאל גולד ממשרד רפאל אלמוג ושות', הגיש הקשיש תביעה בסך 129,735 שקלים בגין תגמולי העבר, לצד דרישה להמשך תשלום שוטף וריבית מיוחדת מכוח חוק חוזה הביטוח בגין חוסר תום לב.
עוד ב-
עו"ד אלמוג מתח ביקורת חריפה על תופעה זו וציין כי קשה לקבל מצב שבו חברת ביטוח שולחת רופאה מטעמה, מקבלת ממצאים ברורים המבססים זכאות, ואז דוחה את הבדיקה של עצמה לטובת מעקב סמוי. לדבריו, מעקב של כמה דקות אינו יכול להוות תחליף לבדיקה מקצועית או למחוק מצב רפואי מורכב, והתנהלות זו מעוררת חשש לשימוש בשיטת "מצליח" מול מבוטחים סיעודיים שמתקשים לנהל מאבקים משפטיים. טרם הוגש כתב הגנה.
הכתבות החמות
תגובות לכתבה(1):
תגובתך התקבלה ותפורסם בכפוף למדיניות המערכת.
תודה.
לתגובה חדשה
תודה.
לתגובה חדשה
תגובתך לא נשלחה בשל בעיית תקשורת, אנא נסה שנית.
חזור לתגובה
חזור לתגובה
-
1.רק לא הראלאני 09/2026/06הגב לתגובה זו0 0באופן שיטתי החברה הזו ששמה הראל —עורכת מעקבים על זקנים חלולים וסיעודים על ידי אמצעים לא כשרים —-התחזות —חיסיון של החברה עם הקופה שמוציא מידע פרטי ואישי ומוסר לחוקר —— איפה זכויות הפרט ?? חברה שמתעללת במבוטחים ועדיפה לשלם כספים רבים לחוקרים שקרנים ומתחזיםסגור
