משפט

הראל ביטוח חוטפת תביעה: מדוע סירבה לשלם למטופל?

בתביעה שהוגשה על ידי תושב קריית גת בשנות ה-70 לחייו, נטען כי חברת הביטוח סירבה לממש את זכאותו לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי, על אף שנבדק על ידי רופא מטעמה שמצא כי הוא עומד בקריטריונים. מהראל נמסר: "תביעות שנדחות נעשות בצורה מקצועית המבוססת על חומר רפואי"

מערכת ice | 15/4/2024 19:55 5

תושב קריית גת הגיש תביעה לבית משפט השלום בתל אביב כנגד חברת הביטוח 'הראל', בטענה שהיא לא אפשרה לו לממש את זכאותו לקבלת תגמולי ביטוח הסיעוד. אותו התושב בן ה-70 הפך לנכה סיעודי לאחר שלקה באירוע מוחי, אך נדהם לגלות כי על אף שעומד בקריטריונים, החברה דחתה את בקשתו.

התביעה הוגשה באמצעות עורכי הדין רפאל אלמוג ואריאל גולד ממשרד עורכי הדין אלמוג-שפירא, ונטען בה כי החל משנת 2020 התובע סובל משיתוק בפלג גופו הימני. כמו כן, כמו כן, הוא סובל מפריצות דיסק משמעותיות בעמוד השדרה, שגורמות לו כאבים עזים ולמגבלות בתנועה, ממחלת לב, מטרשת עורקים, מסוכרת, מדליפת שתן, מסחרחורות, מחוסר יציבות ומנפילות חוזרות ונשנות.

לדברי עורכי הדין אלמוג וגולד, בהערכה תפקודית שבוצעה לתובע על ידי המוסד לביטוח לאומי (המל"ל), נקבע, כי הוא זכאי לקצבת שירותים מיוחדים מקסימלית בשיעור של 188%, החל מינואר 2020 ולצמיתות.

עוד נטען, כי במהלך שנת 2023 פנה התובע לחברת הביטוח 'הראל', בבקשה לממש את זכאותו לקבלת תגמולי ביטוח הסיעוד, המגיעים לו, וכן לשחררו מתשלום דמי הביטוח החודשיים. לביתו של התובע נשלח רופא מומחה מטעם החברה, אשר בדק אותו ומצא כי הוא אכן נזקק לעזרת הזולת ביצוע ארבע פעולות: הלבשה, רחצה, ניידות ומעברים, ולכן זכאי לתגמולי ביטוח מלאים.

עם זאת, החברה בחרה להתייחס לחקירה סמויה שביצעה בנוגע לתובע, אשר מצאה כי הוא אינו נזקק לעזרה לה הוא טוען. לטענת עורכי הדין, הסיכויים לשינוי לטובה במצבו הסיעודי של התובע, הם אפסיים - כפי שגם עולה מהתיעוד הרפואי ומממצאי הבדיקה של המל"ל.

בתביעה מתבקש בית המשפט להורות ל'הראל' לשלם לתובע סכום של כ-230 אלף שקלים תגמולי ביטוח מדצמבר 2020 ועד מועד הגשת התביעה, להשיב לו את דמי הביטוח החודשיים ששילם במהלך תקופה זו, ולהמשיך ולשלם לו, על פי תנאי הפוליסה, תגמולי ביטוח סיעוד חודשיים, בסכום של 5,500 שקלים, גם בעתיד.

בנוסף, מבקשים עורכי הדין אלמוג וגולד מבית המשפט, שישית על חברת הביטוח 'הראל' תשלום של ריבית עונשית על כלל חובה, ריבית העומדת על פי 10 מהריבית הנהוגה במשק, וזאת בשל פעולתה חסרת תום הלב כלפי התובע.

עוד ב-

מגדל ביטוח ופיננסים בבשורה בביטוחי החיים: הכירו את משלים פנסיה

לכתבה המלאה

מחברת הביטוח הראל נמסר בתגובה: החלטות בתביעות סיעוד נעשות בצורה מקצועית ומבוססות בעיקר על ממצאים רפואיים. תביעות שנדחות על ידי החברה, כמו גם תביעות נשוא פניה זאת, נעשות בצורה מקצועית המבוססת על חומר רפואי, בדיקת רופא וממצאי חקירה, ככל שקיימים.

הכתבות החמות

תגובתך התקבלה ותפורסם בכפוף למדיניות המערכת.
תודה.
לתגובה חדשה

תגובתך לא נשלחה בשל בעיית תקשורת, אנא נסה שנית.
חזור לתגובה

5.

לפחות עכשיו הוא יודע שיש לו ביטוח בהראל...חחח (ל"ת)

אילן 04/2024/17

הגב לתגובה זו

0 0

סגור
4.

ביטוח סעודי

דני 04/2024/16

הגב לתגובה זו

4 0

לצערי קרה אותו דבר עם אשתי ..הרופא מטעם החברה סיכם שאכן היא זקוקה לעזרה ..עשו לה תרגיל על ידי חוקר מטעמם וכמובן הם קיבלו את חוות הדעת של החוקר שבכלל לא בדק אותה לא שאל אותה .עמד וצילם אותה בלי ידיעתה בכלל ..לצערי אצטרך לקחת עורך דין ..שיטפל בתביעה מולם ..ומה יוצא שעורכי הדין יעשו קופה עליה דרך אגב מיד ביטלתי את כול הביטוחים הסעודיים בחברת הראל ...
סגור
3.

ביטוח הראל

נורד 04/2024/16

הגב לתגובה זו

2 0

לפי דעתי הביטוח הסיעודי מיותר (גימלא עד חמש שנים ) סך כול התשלומים שיתנו (לאחר מאבק מישפטי) כשלוש מאות שח
סגור
2.

גובים פרמיות ולא משלמים באירועי הביטוח

כשל תמורה 04/2024/16

הגב לתגובה זו

4 0

נוכלים שמנסים להפוך את כולם לנוכלים
סגור
1.

שלא נזדקק

גרשון 04/2024/16

הגב לתגובה זו

9 0

אין אמונה בחברות הביטוח כשצריך לקבל כסף יעשו הכל לא לתת.
סגור