בעיצומה של רפורמה שקטה אך הרת גורל, מאות אלפי ישראלים עומדים בפני מציאות חדשה, קשה ולעיתים אף בלתי נתפסת: לאחר עשרות שנים שבהן שילמו מדי חודש לביטוח הסיעודי דרך קופות החולים, ברגע האמת – כשכבר אינם מסוגלים להתקלח, להתלבש או ללכת בכוחות עצמם ופונים עכשיו לדרוש את זכואתם – הם מגלים שהיא נשללה. הסיבה: שינוי חד-צדדי ורטרואקטיבי של תנאי הפוליסה, במסגרת רפורמת הסיעוד שהחלה בראשית 2025.

הרפורמה, שנכנסה לתוקף כמעט ללא דיון ציבורי, העלתה את רף ההכרה באדם כסיעודי: במקום אי-יכולת לבצע 3 מתוך 6 פעולות יומיומיות בסיסיות (רחצה, הלבשה, ניידות, אכילה, קימה, שליטה בסוגרים) – כעת נדרש כשל ב-4 מתוך 6. יתרה מזאת, ההגדרות עצמן הוחמרו. כך למשל, אדם שמצליח להתלבש בבגד כלשהו, אפילו עם עזרים מכניים לא נוחים או משפילים – לא ייחשב יותר לתלוי בעזרה. מי שמתנייד עם הליכון – כבר לא ייחשב למוגבל בניידות.

המשמעות: יותר מ-20% מהמבוטחים שהיו זכאים עד כה לקצבה – כ-200,000 איש מתוך כ-4.9 מיליון מבוטחים – לא יעמדו עוד בקריטריונים החדשים. מדובר בעשרות אלפי ישראלים – ולא רק קשישים, אלא גם אנשים שחייהם בנסיבות טרגיות השתנו ברגע – ויאלצו לממן מכיסם טיפול יקר או לוותר עליו לחלוטין. רבים מהם עריריים או חסרי יכולת כלכלית בסיסית. זוהי האוכלוסייה הכי פגיעה במדינה – ועכשיו גם זו שהכי קל להתעלם ממנה.

"זה ביזוי של האוכלוסייה הכי חלשה במדינה", אומר מיכאל מנקר, מנכ"ל מקסימום המרכז למימוש זכויות. "מדובר באנשים ששילמו ביטוח כל חייהם, מתוך אמונה שברגע שהם יהיו הכי פגיעים – תהיה להם רשת ביטחון. והנה, בדיוק כשזה קורה – המדינה מתירה לחברות הביטוח ולמערכת לרמוס אותם. איך אפשר לקרוא לזה אחרת אם לא בגידה באמון הציבור?"

מיכאל מנקר, שפועל בהתנדבות ברחבי הארץ ומרצה בפני אוכלוסיות מוחלשות על זכויות רפואיות וסיעודיות, נלחם כעת מול מערך אדיר של חברות ביטוח עשירות ומנגנונים ממשלתיים שמגבים אותן בשתיקה. הוא פתח במאבק ציבורי עיקש, פנה לחברי כנסת, הופיע בוועדות הכנסת, ודרש לעצור את הרפורמה לאלתר. "לא יכול להיות ששינוי כזה יעבור בלי חקיקה, בלי שקיפות, ובעיקר – בלי להבטיח פתרון למי שכבר שילם כל חייו ונמצא עכשיו במצב סיעודי. זה פשוט לא חוקי ולא מוסרי."

הקריאה של מנקר חד-משמעית: ''כל מי שנמצא במצב סיעודי, או קרוב לכך, חייב לפנות לקופת החולים באופן מיידי ולבדוק את מצבו מול תנאי הפוליסה הקיימת – לפני שהרפורמה תשלול גם ממנו את הזכאות. לעיתים די בדחייה קטנה של הטיפול או חוסר מודעות כדי להפסיד גמלה קריטית''.

עוד ב-

יותר תחרות פחות אינטרסים: הצעת החוק שתשנה את שוק הסיעוד

לכתבה המלאה

העובדה שהמדינה שותקת, ולא דורשת מחברות הביטוח לעמוד בהסכמים עליהם חתמו עם הציבור – היא מחדל. שקט, שיטתי ומסוכן.  בזמן שחברות הביטוח שומרות על יציבות פיננסית, המבוטחים – האנשים הכי פגיעים במדינה – משלמים את המחיר בגופם.