תביעה חריגה הוגשה בימים אלה לבית משפט השלום בהרצליה נגד חברת הביטוח מגדל, בטענה להתנהלות שפגעה, לכאורה, במבוטחת סיעודית קשה. מדובר בפנסיונרית בת 73 מכפר סבא, אשר לפי כתב התביעה מצויה במצב סיעודי מתקדם ונזקקת לסיוע יומיומי קבוע.

את התביעה הגישו עורכי הדין רפאל אלמוג ואריאל גולד ממשרד עורכי הדין רפאל אלמוג ושות'. על פי הנטען, האישה רכשה בעבר שתי פוליסות ביטוח סיעודי פרטיות מסדרת דואגים למחר של מגדל, שנועדו להבטיח לה תגמולים חודשיים של אלפי שקלים במקרה של הידרדרות למצבה סיעודי.

לפי כתב התביעה, הפוליסה הראשונה אמורה הייתה להעניק לה תגמולים חודשיים בסך 6,626 שקלים למשך עד 60 חודשים, לאחר תקופת המתנה של חודשיים. הפוליסה השנייה, פוליסה משלימה, נועדה להיכנס לתוקף בתום התקופה הראשונה ולהעניק לה תגמולים חודשיים של 5,575 שקלים לשארית חייה. ההכרה בסיעוד, כך נטען, נקבעת כאשר המבוטחת אינה מסוגלת לבצע 3 מתוך 6 פעולות יומיום בסיסיות או 2 פעולות, שאחת מהן היא אי שליטה על סוגרים.

עו''ד רפאל אלמוג (צלם: גולן קריאו)

על פי התביעה, החל משנת 2023 חלה הידרדרות חדה במצבה הרפואי של האישה, שכללה פריצות דיסק קשות, פגיעה עצבית, ריתוק לכיסא גלגלים, קרעים בכתף, אוסטאופורוזיס, סוכרת, יתר לחץ דם, השמנת יתר, ירידה קוגניטיבית, נפילות חוזרות ואי שליטה בסוגר השתן, בין היתר. עוד נטען כי המוסד לביטוח לאומי קבע באותה שנה כי היא זקוקה לעזרת הזולת בפעולות בסיסיות כמו הלבשה, רחצה, ניידות ושליטה על הסוגרים.

בשנת 2024 פנו עורכי הדין בשם התובעת למגדל בדרישה להכיר בה כסיעודית. לפי הנטען, לאחר בחינת החומר הרפואי, הודיעה מגדל כי התביעה מאושרת, אך הגבילה את ההכרה לתקופה של שנה ותשעה חודשים בלבד. אלא שלטענת עורכי הדין, כעבור 11 חודשים בלבד, וללא שינוי במצבה הרפואי, הודיעה מגדל באוגוסט 2025 על שלילת ההכרה הסיעודית, תוך הסתמכות על ממצאי חקירה פרטית שקבעה כי היא מסוגלת לבצע ניידות ומעברים ללא סיוע.

עוד נטען כי מגדל לא הכירה באי השליטה על סוגרים, בניגוד לאבחנה רפואית של אורולוג מומחה, והעדיפה ממצאי חקירה סמויה על פני מסמכים רפואיים, הערכות תלות רשמיות וחוות דעת מקצועיות. בנובמבר 2025, כך לפי התביעה, קבע מומחה לגריאטריה כי התובעת סיעודית לחלוטין וכי מצבה קיים לפחות מסוף 2023 וילווה אותה לשארית חייה.

במסגרת התביעה מבקשים עורכי הדין לחייב את מגדל לשלם לתובעת סכום של 36,443 שקלים בגין תגמולים שלא שולמו, להשיב דמי ביטוח שנגבו ממנה ביתר, לשלם בונוס בהתאם לתנאי הפוליסות ולהמשיך לשלם לה תגמולים סיעודיים חודשיים לשארית חייה. בנוסף מתבקש בית המשפט להטיל על מגדל ריבית עונשית.

התביעה הוגשה בימים אלה וטרם הוגש כתב הגנה.

עוד ב-

שתי חברות הביטוח זורקות אחריות: הקשיש הסיעודי סובל באמצע

לכתבה המלאה

מחברת הביטוח נמסר בתגובה: "מגדל ביטוח ופיננסים תגיב על התביעה בבית המשפט, כמקובל".