משפט
ביטוח לאומי מסרב לשלם את הקצבאות: זו ההחלטה הדרמטית שהתקבלה
לאחר שנקבעו לכבאי אחוזי נכות צמיתה, המוסד לביטוח לאומי הגיש ערר נגד ההחלטה של עצמו. כיצד התפתח הקרב הרפואי ואיך הוא הסתיים בנכות זמנית של 100%?
לא מעט ישראלים בטוחים שברגע שוועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי קבעה את אחוזי הנכות שלהם, הסיפור הסתיים. אלא שבפועל, המציאות מורכבת הרבה יותר. לא פעם, דווקא המוסד לביטוח לאומי עצמו הוא זה שיוצא נגד החלטות הוועדות הרפואיות שלו ומבקש לשנותן.
כך קרה גם במקרה של כבאי שנפגע במהלך עבודתו לאחר שנפל מגובה של מספר מטרים. לאורך חודשים ארוכים הוא עבר שורה של ועדות רפואיות בתחומים שונים - אורתופדיה, פסיכיאטריה ונוירולוגיה ונקבעו לו נכויות זמניות וצמיתות בגין הפגיעות מהתאונה. אלא שאז, לאחר שוועדה נוירולוגית הכירה לו בנכות צמיתה בשל כאבי ראש מהם סבל, החליט ביטוח לאומי עצמו להגיש ערר בטענה כי הוועדה שגתה וכי אין הצדקה לקביעה.
כן, קראתם נכון, גוף אחד של ביטוח לאומי ערער על החלטה שקיבל גוף אחר של ביטוח לאומי. הסיבה לערר הייתה טענה כי לא נמצאו מספיק ממצאים רפואיים, כי לא תועדו פגיעות מספקות וכי לא ניתן טיפול תרופתי ייעודי שמצדיק הכרה בנכות. במקביל, הנפגע עצמו סבר כי דווקא בתחום האורתופדי אחוזי הנכות שנקבעו לו אינם משקפים את מצבו, ולכן הגיש אף הוא ערר.
הדיון המחודש בוועדה הפך לקרב של ממש על עובדות, מסמכים, רצף טיפולים ופרשנות רפואית. רק לאחר שהוצג בפני הוועדה תיעוד מלא של הביקורים אצל הנוירולוגים, הטיפולים התרופתיים, התלונות החוזרות לאורך הזמן והטענות המקצועיות נגד החלטות קודמות, הוחלט להגדיל משמעותית את אחוזי הנכות האורתופדית, עד כדי קביעה של נכות זמנית בשיעור של 100% לתקופה מסוימת. המקרה הזה ממחיש היטב עד כמה מסוכן לחשוב ש"יהיה בסדר" ולהגיע לבד להליכים מול ביטוח לאומי.
האזרח הממוצע אינו יודע בדרך כלל מהו טיפול תרופתי ייעודי, אילו תקנות רלוונטיות לכאבי ראש, כיצד מוכיחים רצף תלונות רפואי, או כיצד יש להתמודד עם טענות שמעלה ביטוח לאומי במסגרת ערר מוסד. כאשר המוסד עצמו תוקף את החלטות הוועדות שלו, מי שאינו מבין את השפה הרפואית והתקנות עלול למצוא את עצמו מאבד זכויות וכספים המגיעים לו כחוק. בסופו של דבר, ועדה רפואית אינה סוף פסוק. לעיתים, דווקא אחרי ההחלטה מתחיל המאבק האמיתי.
עו"ד חיים פרנק, משרד עו"ד חיים פרנק המתמחה בנזקי גוף, תאונות דרכים ורשלנות רפואית, מסביר כמה לקחים חשובים שכל נפגע עבודה צריך להכיר: 1. תעדו הכול. כל תלונה, ביקור אצל רופא, בדיקה, טיפול תרופתי והפניה עשויים להיות קריטיים בהמשך. 2. אל תזלזלו בהחלטת הוועדה. גם אם נקבעו אחוזי נכות, חשוב להבין האם הם אכן משקפים את מצבכם הרפואי.
עו"ד חיים פרנק (צילום: יח"צ)
3. קראו היטב את החלטת הוועדה. לעיתים דווקא שם מסתתרות הסיבות שבגינן כדאי להגיש ערר. 4. אם ביטוח לאומי מגיש ערר, אל תתעלמו. חשוב להבין בדיוק על מה המוסד חולק ולהיערך בהתאם עם מסמכים, חוות דעת וטיעונים מתאימים.
עוד ב-
5. אל תישארו לבד. הליכים מול ועדות רפואיות משלבים היבטים רפואיים, תקנות ושאלות משפטיות מורכבות. ליווי מקצועי מתאים עשוי לעשות את ההבדל בין הכרה חלקית לבין מיצוי מלא של הזכויות.
הכתבות החמות
תגובות לכתבה(4):
תגובתך התקבלה ותפורסם בכפוף למדיניות המערכת.
תודה.
לתגובה חדשה
תודה.
לתגובה חדשה
תגובתך לא נשלחה בשל בעיית תקשורת, אנא נסה שנית.
חזור לתגובה
חזור לתגובה
-
4.מדינה ששודדת את האזרחים שלה צריכה לשלם גם כן לכולם!alex 06/2026/29הגב לתגובה זו0 1מחירים ספקולטיביים זאת מדיניות, אז קצבת בסיס לכולם גם צריכה להיות מדיניות!..אתם לא מאפשרים לקנות דירה למען גנבים מרובי דירות?..תשלמו פיצוי לאזרחים ללא דירה!סגור
-
3.נפשי זמניחגית 06/2026/28הגב לתגובה זו0 0אני אובחנתי עם פוסט טראומה אחרי שאבא שלי נפטר, ומאז עברתי לא מעט וועדות שהיו נותנים לי נכות נפשית זמנית כאילו פוסט טראומה זאת מחלה שעוברת כאילו זה שפעת. רק אחרי שרבתי עם הרופא בוועדה שזה לא משהו שעובר וזה לצערי לנצח, ואם יקראו לי לעוד וועדה אני אקבל שוב תקופה של התקפי חרדה רק מהוועדה עצמה, חוסר תפקוד כללי עם דיכאון קליני בימים שלפני הוועדות, רק אז הרופא הסכים שגם את הנפשי חייבים לתת לי לצמיתות. באמת תודה שאתם מתחשבים רק שצועקים עליכם.סגור
-
2.ביטוח לאומינ..ש. 06/2026/28הגב לתגובה זו0 1ביטוח לאומי =גזלן לאומי מתי יכנסו להם לראש שהם " ביטוח " אדם מבוטח ומשלם מעל ל60 שנה דמי ביטוח וכשהוא צריך את עזרתם הוא מוצא קיר של ביורוקרטיה חקירות ולא מתיחסים לדוחות הרפואיים,כאן מתחיל גל של הטרדות המעייפות .......בשביל מה זקנים שילמו כל חייהם בשביל הכשלות וטריטוריה.סגור
-
1.ביטוח לאומי גוף הזוי ומושחתרננה 06/2026/28הגב לתגובה זו1 1אני הייתי צריכה לקבל אבטלה חצי שנה הם בהתחלה סרבו לגמרי לתת לי אבטלה הסיפור כזה החוק היבש אומר שאם עבדתי 12 חודשים במהלך 18 החודשים האחרונים מגיעה לי אבטלה רק מה שקרה אצלי הייתי בשמירת הריון חודשיים ילדתי תינוק פג וההנחייה בשחרור מהפגייה היתה לא לשלוח לשום מסגרת את התינוק 12 חודשים כלומר הייתי חייבת להיות איתו בבית ולא לעבוד. אחרי 12 חודשים חזרתי לעבוד 8 חודשים שבמהלך הזמן הזה היו לא מעט מצבים בהם התינוק חלה והיו מעקבים בבית חולים בעקבות הפגות בסוף החלטתי להתפטר על מנת לטפל בילד. אחרי בירורים הבנתי שאני צריכה להביא לביטוח לאומי אישור ממנהל הפגייה אישור מרופא הילדים ואישור מהמעסיקים על מנת לקבל אבטלה. הבאתי את כל האישורים לביטוח לאומי והפקידה במקום לרצות לעזור מתחילה לצרוח עלי " מי אמר לך שאלו האישורים שצריך להביא"? צרחות כאלו חזקות שכל מי שהיה במוסד לביטוח לאומי חשב שעברתי איזו עבירה. עניתי לה בעדינות שאני יודעת שהמסמכים האלו יסדרו לי אבטלה. בחוסר רצון ועם מלא צעקות בסוף קיבלתי את האבטלה שהגיע לי אבל זה לי ד אותי בדיוק עם מי יש לי עסקסגור



