משפט

ביטוח לאומי מסרב לשלם את הקצבאות: זו ההחלטה הדרמטית שהתקבלה

לאחר שנקבעו לכבאי אחוזי נכות צמיתה, המוסד לביטוח לאומי הגיש ערר נגד ההחלטה של עצמו. כיצד התפתח הקרב הרפואי ואיך הוא הסתיים בנכות זמנית של 100%?

מערכת ice | 28/6/2026 9:46 עקבו אחרינו בגוגל

ביטוח לאומי בביטול מענק (צילום shutterstock)

לא מעט ישראלים בטוחים שברגע שוועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי קבעה את אחוזי הנכות שלהם, הסיפור הסתיים. אלא שבפועל, המציאות מורכבת הרבה יותר. לא פעם, דווקא המוסד לביטוח לאומי עצמו הוא זה שיוצא נגד החלטות הוועדות הרפואיות שלו ומבקש לשנותן.

כך קרה גם במקרה של כבאי שנפגע במהלך עבודתו לאחר שנפל מגובה של מספר מטרים. לאורך חודשים ארוכים הוא עבר שורה של ועדות רפואיות בתחומים שונים - אורתופדיה, פסיכיאטריה ונוירולוגיה ונקבעו לו נכויות זמניות וצמיתות בגין הפגיעות מהתאונה. אלא שאז, לאחר שוועדה נוירולוגית הכירה לו בנכות צמיתה בשל כאבי ראש מהם סבל, החליט ביטוח לאומי עצמו להגיש ערר בטענה כי הוועדה שגתה וכי אין הצדקה לקביעה.

כן, קראתם נכון, גוף אחד של ביטוח לאומי ערער על החלטה שקיבל גוף אחר של ביטוח לאומי. הסיבה לערר הייתה טענה כי לא נמצאו מספיק ממצאים רפואיים, כי לא תועדו פגיעות מספקות וכי לא ניתן טיפול תרופתי ייעודי שמצדיק הכרה בנכות. במקביל, הנפגע עצמו סבר כי דווקא בתחום האורתופדי אחוזי הנכות שנקבעו לו אינם משקפים את מצבו, ולכן הגיש אף הוא ערר.

הדיון המחודש בוועדה הפך לקרב של ממש על עובדות, מסמכים, רצף טיפולים ופרשנות רפואית. רק לאחר שהוצג בפני הוועדה תיעוד מלא של הביקורים אצל הנוירולוגים, הטיפולים התרופתיים, התלונות החוזרות לאורך הזמן והטענות המקצועיות נגד החלטות קודמות, הוחלט להגדיל משמעותית את אחוזי הנכות האורתופדית, עד כדי קביעה של נכות זמנית בשיעור של 100% לתקופה מסוימת. המקרה הזה ממחיש היטב עד כמה מסוכן לחשוב ש"יהיה בסדר" ולהגיע לבד להליכים מול ביטוח לאומי.

האזרח הממוצע אינו יודע בדרך כלל מהו טיפול תרופתי ייעודי, אילו תקנות רלוונטיות לכאבי ראש, כיצד מוכיחים רצף תלונות רפואי, או כיצד יש להתמודד עם טענות שמעלה ביטוח לאומי במסגרת ערר מוסד. כאשר המוסד עצמו תוקף את החלטות הוועדות שלו, מי שאינו מבין את השפה הרפואית והתקנות עלול למצוא את עצמו מאבד זכויות וכספים המגיעים לו כחוק. בסופו של דבר, ועדה רפואית אינה סוף פסוק. לעיתים, דווקא אחרי ההחלטה מתחיל המאבק האמיתי.

עו"ד חיים פרנק, משרד עו"ד חיים פרנק המתמחה בנזקי גוף, תאונות דרכים ורשלנות רפואית, מסביר כמה לקחים חשובים שכל נפגע עבודה צריך להכיר: 1. תעדו הכול. כל תלונה, ביקור אצל רופא, בדיקה, טיפול תרופתי והפניה עשויים להיות קריטיים בהמשך. 2. אל תזלזלו בהחלטת הוועדה. גם אם נקבעו אחוזי נכות, חשוב להבין האם הם אכן משקפים את מצבכם הרפואי.

עו"ד חיים פרנק (צילום: יח"צ)

3. קראו היטב את החלטת הוועדה. לעיתים דווקא שם מסתתרות הסיבות שבגינן כדאי להגיש ערר. 4. אם ביטוח לאומי מגיש ערר, אל תתעלמו. חשוב להבין בדיוק על מה המוסד חולק ולהיערך בהתאם עם מסמכים, חוות דעת וטיעונים מתאימים.

עוד ב-

ביטוח לאומי מבטל את כל הקצבאות: זו ההחלטה התקדימית שהתקבלה

לכתבה המלאה

5. אל תישארו לבד. הליכים מול ועדות רפואיות משלבים היבטים רפואיים, תקנות ושאלות משפטיות מורכבות. ליווי מקצועי מתאים עשוי לעשות את ההבדל בין הכרה חלקית לבין מיצוי מלא של הזכויות.