קופת חולים לאומית הודיעה על הטמעת מערכת חדשה מבוססת בינה מלאכותית גנרטיבית (GenAI), שנועדה לבצע בקרה אוטומטית על חיובים רפואיים המגיעים מבתי חולים. המערכת, שפותחה בשיתוף עם מטריקס DnA, צפויה לחסוך לקופה מיליוני שקלים בשנה ולפנות זמן יקר של צוותים רפואיים, שנאלצו לבצע את התהליך באופן ידני עד כה.

עד היום, תהליך אישור התשלומים לבתי חולים התבצע באופן ידני. צוותי בקרה של הקופה, הכוללים רופאים ומתמחים, נדרשו לעבור על כל דרישת תשלום ולוודא התאמה בין החיוב שהגיש בית החולים לבין הטיפולים והפרוצדורות שבוצעו בפועל. תהליך זה גזל משאבי כוח אדם רפואיים יקרים, היה מועד לטעויות אנוש וגרם לעלויות תפעוליות גבוהות.

המערכת החדשה משתמשת במודלי AI כדי לסרוק ולהצליב את המידע בין המסמכים הרפואיים לדרישות התשלום. היא מאתרת באופן אוטומטי חיובים חריגים או שגויים, ומספקת הסבר מנומק לצוותי הבקרה, ובמקביל מאשרת חיובים תקינים ללא צורך בהתערבות אנושית.

עוד ב-

מכבי עושה מהפכה: מי יוכלו לקבל שירות בלי לצאת מהבית?

לכתבה המלאה

אחד האתגרים המרכזיים בפרויקט היה להתאים את הטכנולוגיה החדשנית למערכות מידע ותיקות, ובלאומית מעריכים כי המערכת תביא לחיסכון סכומי כסף שלדבריה יופנו לשיפור השירות הרפואי למבוטחים.