מסגר עצמאי בן 49, נפגע קשות בתאונת דרכים בדרכו חזרה מעבודה. בעקבות התאונה, חברת הביטוח סירבה תחילה להמשיך לשלם לו תגמולים בגין אובדן כושר עבודה, אך במסגרת הסכם פשרה תשלם לו כעת למעלה מחצי מיליון שקלים.

התאונה התרחשה בנובמבר 2020, כאשר המסגר נסע לביתו והתנגש חזיתית במשאית. כתוצאה מהתאונה נפצע המסגר בצורה קשה, ופונה לבית החולים כשהוא סובל מפגיעות בכל חלקי גופו. לאחר התאונה החל המסגר סובל מפריצות דיסק חמורות, כאבים עזים בכל חלקי גופו, התקפי חרדה ותשישות נפשית ופיזית. לדברי עורכת הדין סיון סופר המייצגת אותו, כתוצאה מהתאונה, נאלץ המסגר להפסיק את עבודתו לחלוטין, סגר את עסק המסגרות, ונקלע למצוקה כלכלית קשה.

בשל המצוקה הכלכלית, אחד מבניו, חייל בשירות סדיר, נאלץ ליטול חופשה מיוחדת מהצבא על מנת לסייע בפרנסת המשפחה, אירוע שהחריף, כך נטען, את מצבו הנפשי הקשה של המסגר. לדברי עו"ד סופר, בשל מצבו, פנה המסגר לחברת הביטוח ממנה רכש לפני שנים פוליסת אובדן כושר עבודה.

בתחילה הכירה חברת הביטוח באובדן כושר העבודה שלו, ושילמה לו תגמולים מלאים לתקופה קצרה. לאחר מכן החליטו בחברת הביטוח' במפתיע להפסיק את התשלומים, בטענה שמצבו של המסגר אינו עומד בתנאי הפוליסה. בשלב זה פנה המסגר לעורכת הדין סיון סופר, העוסקת בניהול מאבקים מול חברות הביטוח למיצוי זכויות רפואיות, וזו הגישה בשמו תביעה משפטית נגד חברת הביטוח ובה דרשה לקבל את מלוא התגמולים המגיעים לו.

עו''ד סיון סופר - צלמת נופר חן

במקביל, הגישה עו"ד סופר תביעה למוסד לביטוח לאומי (המל"ל) להכיר בתאונה כתאונת עבודה, ובקשתה התקבלה. וועדה רפואית מטעם המל"ל קבעה כי הוא סובל מנכות צמיתה בשיעור של 41%. המל"ל גם קבע כי התובע אינו יכול לשוב למקצועו כמסגר, בשל מצבו הקשה, ושהוא מצוי באובדן כושר עבודה מלא לעיסוקו. בעקבות הפערים הגדולים שהתגלו בין עמדות הצדדים, ולאחר ניהול התיק במשך מספר שנים ניהלו הצדדים משא ומתן בסופו נחתם הסכם פשרה.

במסגרת הסכם הפשרה שהושג לאחרונה, הסכימה חברת הביטוח לשלם לתובע סכום חד-פעמי של כ-350,000 אלף שקלים עבור תקופת העבר וחוות הדעת שנאלץ להגיש בעקבות סירובה לשלם , וכן תשלום חודשי קבוע של כ-7,500 שקלים לתקופה של חמש שנים קדימה, כשהסכום החודשי יוצמד למדד.

עוד ב-

ביטוח לאומי מחלק מענק חדש: מי זכאים ל-3,000 עד 4,000 שקל?

לכתבה המלאה

בנוסף, חברת הביטוח תחזיר לתובע את הפרמיות ששולמו על ידו מאז החל אובדן הכושר ותשחרר אותו מתשלום פרמיות נוספות לתקופת ההסדר. סכום הפיצוי הכולל, לרבות הוצאות משפט ושכר טרחת עורך דין, עולה על חצי מיליון שקלים. עוד הוסכם כי בתקופת הפשרה חברת הביטוח לא תוכל לערוך בדיקות רפואיות נוספות לתובע. הובהר גם כי בתום התקופה תתחדש לתובע הזכות לתבוע תגמולים נוספים, גם בגין אותה תאונה, אם יידרש לכך בעקבות מצבו הרפואי.