משפט
ביטוח לאומי מחזיר את הקצבאות: זו ההחלטה הדרמטית שהתקבלה
עובד שנפגע מרעש חריג באתר בנייה סורב בתחילה על ידי הוועדות הרפואיות בנוגע לכאבי הראש שלו. כיצד הצליח לשנות את ההחלטה ולזכות במענק המוגדל מהמסוד לביטוח לאומי?
ביוני 2022 יצא א', עצמאי בתחום השיפוצים, ליום עבודה שגרתי באתר בנייה. במהלך העבודה התפוצץ אקדח מסמרים בידיו, וגרם להדף ולרעש חריג בעוצמתו. לדבריו, מיד לאחר הפיצוץ שמע צפצוף עז בשתי אוזניו, ובימים שלאחר מכן סבל מירידה ניכרת בשמיעה ומטנטון עיקש. בהמשך החל לסבול גם מכאבי ראש קשים שלא חווה בעבר. לדבריו, הטנטון המטריד וכאבי הראש המציקים לא חלפו יותר, תוך שהם משפיעים על איכות חייו באופן יום יומי.
במצוקתו פנה א' לעורכת הדין סיון סופר, המתמחה במיצוי זכויות רפואיות מתאונות עבודה. היא הגישה בשמו תביעה למוסד לביטוח לאומי (המל"ל) להכיר באירוע כפגיעה בעבודה, ולהכיר בירידה בשמיעה, בטנטון ובכאבי הראש כנכויות שנגרמו עקב התאונה.
בקשתה התקבלה, האירוע הוכר כתאונת עבודה, וא' זכה לדמי פגיעה לאורך שלושה חודשים. בהמשך, הכיר המל"ל בירידה בשמיעה, בטנטון ובכאבי ראש - כפגיעות שנגרמו עקב האירוע.
הוועדה הרפואית שמונתה לו קבעה כי הטנטון ממנו החל לסבול מהווה נכות בשיעור של עשרה אחוזים, ובשל כך שולם לו מענק חד־פעמי בסך כ־154 אלף שקלים. עם זאת, הוועדה קבעה כי א' אינו סובל מירידה בשמיעה המזכה בנכות, וכי אף שכאבי הראש הוכרו כפגיעה בעבודה, לא נותרו לו בגינם אחוזי נכות, ועל כן לא העניקה לו נכות נוספת בשל רכיב זה.
על החלטה זו הגישה עו"ד סיון סופר ערר, שאליו צורפה חוות דעת נוירולוגית, אשר קבע כי כאבי הראש הקשים מהם סובל א' נובעים מהתאונה וכי מדובר בתסמונת כרונית. המומחה ציין כי מדובר בכאבים חוזרים בעוצמות משתנות, הנמשכים מאז התאונה ומשפיעים על תפקודו.
אולם ועדת הערר החליטה שלא לערוך לא' בדיקה פיזיקלית נוספת. בהחלטתה קבעה כי לא קיים קשר סיבתי בין כאבי הראש מהם הוא סובל לבין תאונת העבודה, ודחתה את הדרישה לקביעת אחוזי נכות נוספים בגינם.
בעקבות ההחלטה הגישה עו"ד סופר ערעור לבית הדין האזורי לעבודה, אליו ניתן לפנות בשאלה משפטית בלבד. בדיון בפני בית הדין נטען כי ועדת הערר חרגה מתפקידה כאשר שללה קשר שכבר הוכר בשל ההכרה בתאונה ובפגימות אשר נגרמו בעטיה , וכי היה עליה להכריע רק בשאלת שיעור הנכות. עוד נטען כי ההחלטה אינה מנומקת דיה וכי לא ניתן משקל מספק לחוות הדעת הנוירולוגית ולמסמכים הרפואיים.
בית הדין שמע את טענות הצדדים. במהלך הדיון הציע להשיב את עניינו של א' לוועדת הערר לצורך בחינה מחודשת של סוגיית כאבי הראש, תוך התייחסות מפורטת לחומר הרפואי שהוצג. הצדדים הסכימו להצעה, ובית הדין נתן לה תוקף של פסק דין. לאחר החזרת התיק התכנסה הוועדה הרפואית מחדשוהחליטה לשנות את החלטתה
הקודמת ולקבל את טענות המבוטח תוך שקבעה, כי על אף שמדובר באירוע של חשיפה פתאומית לרעש ללא חבלת ראש ישירה, יש מקום להכיר בכאבי הראש כנכות הקשורה לאירוע. וכך, בעקבות ההכרה בתביעה וקביעת נכות בגין טנטון וכאבי הראש קיבל א' פיצוי של למעלה מ-270,000 שקל.
לדברי עו"ד סופר, מעבר לסכום המשמעותי שנפסק, להכרה בנכויות שמהן סובל א' קיימת משמעות עתידית רחבה. לדבריה, אם בעתיד תחול הידרדרות במצבו הרפואי באותם הליקויים שהוכרו כתוצאה מתאונת העבודה, תיפתח בפניו האפשרות להגיש בקשה להגדלת שיעור הנכות בשל החמרת מצב, ואם בקשה זו תתקבל - הוא יהיה זכאי לגמלה נוספת.
עוד ב-
עו"ד סופר מוסיפה ומציינת, כי אם בעתיד ישפיעו הנכויות על תפקודו בעבודה, ניתן יהיה לבקש את הפעלת תקנה 15 של הביטוח הלאומי, המאפשרת, במקרים של פגיעה בתפקוד, להגדיל את דרגת הנכות הרפואית בעד 50 אחוזים נוספים.
הכתבות החמות
תגובות לכתבה(0):
תגובתך התקבלה ותפורסם בכפוף למדיניות המערכת.
תודה.
לתגובה חדשה
תודה.
לתגובה חדשה
תגובתך לא נשלחה בשל בעיית תקשורת, אנא נסה שנית.
חזור לתגובה
חזור לתגובה
