משפט

ביטוח לאומי עוצר את תשלום הקצבאות: זו ההחלטה החריגה שהתקבלה

אבסורד: עובד שנפצע בראשו בתאונת עבודה קיבל שתי החלטות סותרות לחלוטין משתי ועדות שונות באותו הסניף של המוסד לביטוח לאומי. עורכת דינו נלחמת כעת על עשרות אלפי שקלים שעוכבו

מערכת ice | 27/9/2026 12:12 עקבו אחרינו בגוגל

באופן אבסורדי, ועדה רפואית מקבילה באותו סניף ביטוח לאומי קבעה כי כאבי הראש מהווים נכות משמעותית, ואישרה למבוטח תגמולים רטרואקטיביים בעשרות אלפי שקלים.
האם וועדות הביטוח הלאומי יכולות לייחס לכאבי ראש, שהחלו לאחר תאונת דרכים קשה - אחוזי נכות שונים לחלוטין? סביב שאלה מוזרה זו התפתח לאחרונה מאבק משפטי עיקש.

ס', תושב תל שבע, עבד כפועל ניקיון בחברה שסיפקה שירותים לעיריית באר שבע. לפני כשנתיים נהג ס' בטרקטורון ברחוב אבשלום פיינברג בבאר שבע במסגרת עבודתו, כשלפתע רכב חולף פגע בו בעוצמה מצד שמאל.

כתוצאה מהתאונה התהפך הטרקטורון, וס' שנזרק אל הכביש ספג חבטות עזות בכל חלקי גופי. אל המקום הוזעק אמבולנס שפינה את ס' לבית החולים סורוקה, שם אובחן כסובל מפגיעות בפניו ובראשו. לדבריו, גם לאחר שחרורו מבית החולים, הוא המשיך לסבול מכאבי ראש מתמשכים.

ס' פנה לעורכת הדין מיכאלה דימרץ, העוסקת במיצוי זכויות רפואיות של נפגעי תאונות עבודה, אשר הגישה בקשה למוסד לביטוח לאומי להכיר באירוע כתאונת עבודה, בקשה שהתקבלה.

כתוצאה מהתאונה קיבל ס' דמי פגיעה מהמוסד לביטוח לאומי, ובהמשך נקבעה לו נכות זמנית. ביולי ‏2025‏ הוא התייצב בפני ועדה רפואית שנדרשה לקבוע את נכותו הצמיתה בעקבות התאונה.

עו"ד מיכאלה דימרץ טענה בפני הוועדה, כי ס' ממשיך לסבול מכאבי ראש קבועים, המתגברים בלילה, כי פנה מספר פעמים לחדרי מיון וכי הוא מקבל טיפול תרופתי. לדבריה, בעקבות התאונה הוא לא שב לעבודתו.

הוועדה הכירה בקשר הסיבתי שבין תאונת העבודה לבין כאבי הראש, אך למרות זאת קבעה כי לא נותרה לס' כל נכות בגינם. החל מאוגוסט ‏2025‏ הועמדה נכותו בגין כאבי הראש על ‏0%‏. הוועדה הותירה לו נכות צמיתה של ‏5%‏ בלבד, בגין הצלקת שנותרה בפניו, נכות שלא מזכה בתגמולים מהביטוח הלאומי.

לדברי עו"ד דימרץ, קביעת הוועדה הרפואית מקוממת, לנוכח העובדה שס' המשיך להתלונן על כאבים, מצוי מאז התאונה במעקב נוירולוגי, ונרשם לו טיפול תרופתי ייעודי לכאבי הראש.

במקביל הגישה עו"ד דימרץ בשמו של ס' תביעה לקצבת נכות כללית. ביולי ‏2026‏ התייצב ס' בפני ועדה רפואית נוירולוגית נוספת של המוסד לביטוח לאומי בבאר שבע, הפעם במסגרת מסלול הנכות הכללית.

עו''ד מיכאלה דימרץ (צילום: יוני בוסקילה)

גם בפני ועדה זו תיאר ס' כאבי ראש קבועים והציג תיעוד על מעקב נוירולוגי וטיפול תרופתי. בנוסף הוצגו בפני הוועדה נכויות נוספות שמהן סובל ס', בשל מחלת הסוכרת ובשל מצבו הנפשי, נכויות אשר הוכרו עוד קודם לכן על ידי המוסד לביטוח לאומי, ונקבעה בהן נכות משוקללת בשיעור של כ-‏50%‏.

בניגוד לוועדה בהליך תאונת העבודה, ועדת הנכות הכללית קבעה כי ס' סובל מכאבי ראש כרוניים, מבלי לקבוע את מקורם. זאת, על סמך הבירור הרפואי שעבר והטיפול התרופתי שאותו הוא מקבל. הוועדה קבעה לו נכות רפואית צמיתה בשיעור של ‏15%‏ בגין כאבי הראש, שהתווספה לנכויותיו הקודמות.

כך נוצר מצב אבסורדי שבו באותו סניף, ועדה אחת של הביטוח הלאומי קובעת כי כאבי הראש הכרוניים אינם מקנים נכות כלשהי, בעוד שוועדה מקבילה קובעת בגין אותם כאבים נכות צמיתה בשיעור ניכר. לדברי עו"ד דימרץ, למרות זאת מדובר באותה פגיעת ראש ובאותה מסכת תלונות רפואיות, והפער בין שתי הקביעות הוא בלתי סביר.

בעקבות ההליך אושרה לס' קצבת נכות כללית. בנוסף חושבה לו זכאות רטרואקטיבית עבור התקופה שבין אוגוסט ‏2025‏ ליולי ‏2026‏, בסכום כולל של ‏48,332‏ שקלים לאחר הצמדה. הביטוח הלאומי הודיע כי התשלום, כולו או חלקו, מעוכב לצורך בדיקת השפעתו על גמלת הבטחת הכנסה ועל זכויות מקבילות שקיבל בתקופה החופפת.

עוד ב-

ביטוח לאומי בעדכון דרמטי: מועדי התשלום החדשים לחלוקת הקצבאות

לכתבה המלאה

עורכת הדין דימרץ עומלת בימים אלה על הגשת ערר על החלטת הוועדה הרפואית בעניין תאונת העבודה, במטרה להשוות את אחוזי הנכות בין שתי הוועדות, ולטעון שוב, כפי שטענה בהליך המקורי, להחלת תקנה ‏15‏, שעשויה להגדיל את אחוזי הנכות של ס' בשיעור של עד ‏50%‏, אם יימצא כי הנכות הרפואית שממנה הוא סובל, ואשר נגרמה כתוצאה מתאונת העבודה, פוגעת באופן משמעותי ביכולתו התפקודית.